申请人：×××(申请人为公民的，应写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址，联系电话等;

申请人为单位的，应写明单位名称、法定代表人或负责人姓名和职务、联系电话等)

被申请人：×××(申请人为公民的，应写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址，联系电话等;

申请人为单位的，应写明单位名称、法定代表人或负责人姓名和职务，联系电话等)

申请事项：(写明执行依据和执行标的和数额或要求履行的行为)

申请事由：双方因一案，经     人民法院    字第    号判决书(调解书)判决(调解)后，现判决书(调解书)已发生法律效力，但被申请人未(全部)履行判决书(调解书)中规定应尽的义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向你院申请予以执行。

此　致

人民法院

                               申请人：(签名或盖章)

                               法定代表人：×××(签章)

                               ××年××月 ××日

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