原告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、

住所地：户籍住址、经常居住地址

身份证号：

联系方式：固定电话或者手机号

被告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、

住所地：住址

联系方式：电话或者手机号

案由：（按最高院“民事案件案由规定”确定）

请求事项：（写明向法院起诉所要达到的目的）。

事实和理由：（写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址）。

　         　此致

　　××××人民法院

　　                                                                             原告人：（签名按手印）

　                          　                                                     ××××年×月×日

　　附项：1．本诉状一式×份（按被告人数确定）；

　　           2．证据××份；

                  3．其他材料××份。

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