一、立遗嘱人：（身份基本情况）

二、立遗嘱原因：

三、立遗嘱人的所有财产的名额、特征：

四、立遗嘱人对身后所有财产的具体处理意见：对于不动产，应写明财产坐落的地址

五、所立遗嘱的份数：

立遗嘱人：

见证人：

年 月 日